Enxerto dermoadiposo em cavidades anoftálmicas secundárias: estudo retrospectivo e revisão da literatura / Dermofat graft in secondary anophthalmic socket: a retrospective study and literature review

OBJETIVO: Avaliar o uso do enxerto dermoadiposo no tratamento da cavidade anoftálmica. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, do qual participaram 28 portadores de cavidade anoftálmica secundária, tratados com enxerto dermoadiposo. Os dados avaliados foram: idade, sexo, motivo da primeira cirurgia, tipo de cavidade, razão da opção pelo enxerto dermoadiposo, resultados e complicações. Os dados foram analisados segundo a frequência de ocorrência. RESULTADOS: dos 28 pacientes analisados, 19 (67,8 por cento) eram do sexo masculino, 46,4 por cento deles apresentando de 40 a 60 anos de idade. A principal causa da perda do olho foi o trauma (7 casos - 25,0 por cento). A cavidade onde mais se empregou o enxerto dermoadiposo foi a do tipo III (32,1 por cento). Como primeira cirurgia, a evisceração havia sido realizada em 13 casos, a enucleação em 11 e o enxerto de pele em dois pacientes e em outros dois, não havia informação sobre a primeira cirurgia a que haviam sido submetidos. A opção pelo enxerto dermoadiposo foi feita com a finalidade de repor volume na cavidade e, ao mesmo tempo, conseguir maior superfície anterior da cavidade, já que a maioria possuía cavidades contraídas. A maioria dos pacientes (53,6 por cento) não apresentou complicações, tendo sido a necrose do enxerto a complicação mais observada (32,1 por cento). O resultado final da cirurgia foi considerado bom em 71,4 por cento dos pacientes e ruim em 7,1 por cento. CONCLUSÃO: O enxerto dermoadiposo é uma técnica cirúrgica simples e de bons resultados para reposição de volume em cavidades anoftálmicas. Os autores estimulam o ensino da mesma nos serviços de treinamento de jovens cirurgiões.

PURPOSE: To evaluate the dermofat graft in the anophthalmic socket treatment. METHODS: A retrospective study including 28 anophthalmic cavity carriers treated with dermofat graft was carried out. The patients were analyzed according to age, sex, socket contraction degree, first surgery performed, reason for graft choice, procedure´s results and complications. The data were analyzed according to the frequency of occurrence. RESULTS: Nineteen (67.8 percent) of the 28 analyzed patients were male. According to age the majority of patients were between 40 to 60 years old (13 patients - 46.4 percent) and the most common cause of eyeball loss was trauma (seven cases - 25 percent). Anophthalmic socket type III was the most frequently observed (32.1 percent). The evisceration was the first procedure in 13 cases, enucleation in 11 and skin graft was done in two patients. Two patients came to the service after evisceration and did not provide any information about the first surgery. The choice to use the dermofat graft was to replace volume at the socket of 12 patients (42.8 percent). Most of the patients (53.6 percent) had no complications and graft necrosis was the problem most frequently observed (32.1 percent). The surgery was considered good in 71.4 percent and not good in only 7.1 percent. CONCLUSION: the dermofat graft is an efficient and easy technique to reconstruct the anophthalmic cavity. The authors suggest this procedure must be introduced in the medical training services since it provide good results.

Perfil dos portadores de cavidade anoftálmica: estudo na Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP / Profile of patients with anophthalmic cavity: study at Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP

OBJETIVO: Avaliar o perfil dos portadores de cavidade anoftálmica e a evolução dos pacientes com os tratamentos empregados. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, realizado na Faculdade de Medicina de Botucatu, avaliando-se o perfil e a evolução dos portadores de cavidade anoftálmica, tratados no serviço. Os dados foram estudados segundo frequência de ocorrência e análise de associação. RESULTADOS: Os portadores de cavidade anoftálmica eram mais frequentemente em homens, trabalhadores em atividades exercidas com as mãos, jovens. O trauma e a phthisis bulbi foram as causas mais encontradas, havendo diferenças de acordo com a faixa etária e sexo. O índice complicações foi alto (57,1 por cento dos casos), a maioria ocorrendo tardiamente. CONCLUSÕES: O trauma continua sendo causa importante de perda do olho. As complicações que ocorrem durante o acompanhamento do portador de cavidade anoftálmica são frequentes e ocorrem, em geral, tardiamente, o que reforça a necessidade de acompanhamento periódico e prolongado destes pacientes.

PURPOSE: To evaluate the profile of anophthalmic cavity carriers and patients' evolution with the employed treatments. METHODS: Retrospective study carried out at Faculdade de Medicina de Botucatu, to evaluate the profile and the evolution of patients with anophthalmic cavity treated in our service. Data were evaluated according to the frequency of occurrence and analysis of association. RESULTS: Anophthalmic cavity was more frequently observed in young males, workers in activities carried on with their hands. Trauma and phthisis bulbi were the most frequent causes, with differences according to age and gender. The complications were high (57.1 percent of cases), the majority occurred belatedly. CONCLUSIONS: Trauma is still an important cause of loss of the eye. The complications during the follow-up of the patient are frequent, occurring in general, very late, which reinforces the need for periodic and prolonged monitoring of patients with anophthalmic cavity.

An innovative technique for customizing the stock acrylic resin ocular prosthesis.

The loss of an eye is a traumatic and common event. The psychological effects of losing an eye are frequently more difficult to deal with than its functional loss. This article describes the management of a child patient with anopthalmic socket, by an innovative technique of customizing the stock acrylic resin ocular prosthesis to get improved esthetics, accurate location of iris-pupil complex and exact fit in the defect.

A simplified approach to fabrication of an ocular prosthesis: A case series.

The eye is a vital organ and an important component of facial expression. Loss of an eye has a crippling effect on the psychology of the patient. Enucleation of the eye is therefore normally followed by fabrication of an ocular prosthesis to improve esthetics. A less complex technique for fabrication of an ocular prosthesis is described in this report of two different cases.

Consideraciones generales sobre las técnicas de evisceración y enucleación del globo ocular / General considerations of the evisceration and enucleation techniques of the eyeball

Se revisó la bibliografía médica concerniente a la enucleación y evisceración como técnicas quirúrgicas mutilantes del globo ocular, principales indicaciones, contraindicaciones, ventajas, desventajas y controversias, así como la descripción de cada proceder, tomando también en cuenta los resultados de los cuales se dispone en el Departamento de Oculoplastia y de la Clínica de Rehabilitación Bucomaxilofacial del Hospital Clinicoquirúrgico Docente Saturnino Lora de Santiago de Cuba desde 1989 hasta la fecha.

This is a review about the medical literature concerning the enucleation and evisceration as mutilating surgical techniques of the eyeball, main suggestions, counterindications, advantages, disadvantages and controversies, as well as the description of each procedure, also taking into account the results in the Oculoplasty Department of the Bucomaxillofacial Rehabilitation Clinic of Saturnino Lora Teaching Clinical Surgical Hospital in Santiago de Cuba from 1989 up to now.

Estudo psicológico de pacientes enucleados por trauma ou tumor ocular em uso de prótese / A comparative psychological study of enucleated patients due to trauma or to ocular tumor, all using prosthesis

As questões psicológicas envolvidas na perda da visão têm sido pouco estudadas até então. Este trabalho procura descrever alguns aspectos que podem interferir no comportamento das pessoas que perdem a visão em um dos olhos, seja por tumor ou trauma ocular e que necessitam do uso de prótese. Foi realizado um estudo comparativo por Entrevista Psicológica² e Teste Machoverû§ com dez pacientes, sendo cinco portadores de tumor ocular e cinco portadores de trauma ocular, idade de 15 a 30 anos. Os autores apresentam uma análise desses pacientes e ressaltam a importância do trabalho psicossomático no atendimento e acompanhamento dos mesmos, concluindo haver semelhanças nos aspectos: Baixa Auto-Estima; Dificuldade de Relacionamento Interpessoal; Imaturidade Afetiva e Dificuldade de Relacionamento com o Próprio Corpo. E apontam para os pacientes com trauma ocular, indícios de que se tornam mais passivos, dependentes e com desejo de auto-afirmação menor em relação ao outro grupo. Conclui-se portanto, pela necessidade de suporte psicológico nos dois grupos.

Analgesia pós-operatória em oftalmologia: bupivacaína subconjuntival / Analgesia postoperative in ophtalmology: subconjuntival bupivacaine

O alívio da dor pós-operatória é uma exigência cada vez mais frequente. As cirurgias oftálmicas que manipulam os músculos extra-oftálmicos que manipulam os músculos extra-oculares provocam intensa dor. Os resultados da irrigaçäo ou da injeçäo subconjuntival de bupivacaina. 0,75 por cento ao término de cirurgias de descolamento de retina, estrabismos e enucleaçäo de globo permitiram analgesias significativas em 102 pacientes

Implante de Dracon / Dracon implant

As próteses arteriais já existem há quase 40 anos, desde entäo vários materiais sintéticos têm sido criados e sem dúvida nenhuma obtiveram bons resultados na área cardiovascular, como o Dracon (tereflalato de polietileno glicol). Este material é leve, duradouro e de fácil penetraçäo tissular, incorporando-se facilmente aos tecidos do paciente. Todas estas características e principalmente seus baixos índices de rejeiçäo fizeram do Dracon um material bastante útil na confecçäo de um modelo de implante orbitário para cavidades anoftálmicas. Os autores discutem a utilizaçäo da esfera acrílica (esfera de Mulles) envolta em Dracon na reconstruçäo de cavidades orbitárias após enucleaçäo. Säo avaliados seus resultados assim como suas vantagens e desvantagens em relaçäo aos outros materiais

Importância da reconstruçäo anatômica e funcional da cavidade anoftálmica na prevençäo e tratamento do processo de retraçäo dos fórnices conjuntivais / Importance of the anatomic and functional reconstruction of the anophthalmic cavities in the prevention and treatment of the evisceration or enucleation

Este trabalho foi desenvolvido, a partir da premissa que o processo de retraçäo da cavidade anoftálmica näo aparece quando ela é reconstruída com um implante que substitua o globo ocular, de modo a conservar os relacionamentos anatômicos e as funçöes das estruturas órbito-palpebrais. Foi confeccionado um protocolo, contendo variáveis que representam as principais características, deformidades e alteraçöes encontradas nas cavidades anoftálmicas, para estudar seus comportamentos durante um período de evoluçäo o mais longo possível. Foram formados quatro grupos, cada um de 30 pacientes com cavidades anoftálmicas com olhos inestéticos (Grupo A), com implantes primários colocados após evisceraçöes (Grupo B) e enucleaçöes (Grupo C) e com implantes secundários (Grupo D). A análise dos resultados, observados durante um período de evoluçäo médio de 12.5 anos, mostrou que houve semelhança entre os grupos (1) em relaçäo ao comportamneto da enoftalmia (30,0 a 43,3 por cento de enoftalmia discreta, 43,3 por cento a 70 por cento de enoftalmia moderada e 3,3 por cento de enoftalmia intensa); ( 2) quanto ao tipo de prótese em uso (96 a 100 por cento dos casos usavam próteses finas e leves); (3) no que diz respeito à presença de inflamaçäo crônica da conjuntiva (cerca de 50 por cento em todos os grupos) e (4) quanto aos resultados finais que embora tenham apresentado uma ordem decrescente das proporçöes de reabilitaçäo total entre os Grupos A (90 por cento), B (80 por cento), C (77 por cento) e D (70 por cento) näo houve diferença significativa na análise estatística. As variáveis que apresentaram diferenças, referem-se à presença de secreçäo (90 por cento entre os implantes secundários e média de 62,1 por cento entre as cavidades com olhos inestéticos e implantes primários) e à motilidade do coto, pois as cavidades com implantes secundários apresentaram maior limitaçäo de movimentos (80 por cento em comparaçäo à totalidade dos casos dos outros grupos, que apresentaram motilidade excelente). Considerando-se o achado de 7,8 por cento dos casos (correspondente aos seis pacientes do Grupo D) com motilidade do coto satisfatória, entre todas as cavidades com implantes, foi comprovado que esta diferença näo é significativa, quando se compara as cavidades com olhos inestéticos e as cavidades com implantes, onde a motilidade do coto foi considerada excelente em mais de 90 por cento dos casos. Näo houve aparecimento de novos casos de retraçäo de cavidade, durante o período de evoluçäo estudado. A análise dos resultados, tendo mostrado que os grupos apresentaram-se semelhantes quanto à reposiçäo de volume e motilidade, permite inferir que estas duas condiçöes säo fatores de proteçäo contra o aparecimento do processo de retraçäo da cavidade anoftálmica. O trabalho amplia esta conclusäo, afirmando que, para prevenir a retraçäo da cavidade, é necessário, em primeiro lugar, conservar os olhos inestéticos quando näo houver motivo que exija a sua remoçäo; em segundo lugar, que deve-se realizar a implantaçäo primária nas evisceraçöes e enucleaçöes; e que é necessário realizar a implantaçäo secundária täo precocemente quanto possível nas cavidades sem implante. Em presença da retraçäo da cavidade, o tratamento reconstrutivo dos fórnices deve necessariamente ser complementado com a implantaçäo secundária. Nos quatro grupos é possível obter um resultado final bom, em que o paciente é considerado reabilitado com o uso de uma prótese tecnicamente bem adaptada.